iProtocols

Desfibrilação ou Cardioversão elétrica sincronizada

A cardioversão elétrica e a desfibrilação são procedimentos diferentes. Cardioversão é a liberação de energia sincronizada com o complexo QRS enquanto a desfibrilação é a liberação de energia não sincronizada com o ciclo cardíaco. Posição das pás A orientação anterolateral é a mais utilizada. Recomendamos uma pá na região apical e a outra em borda esternal direita alta (figura 2).
&nbsp;
<img style="display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;" src="/hres-algoritmos/js/tinymce/plugins/moxiemanager/data/files/defibrillation.jpg" alt="" width="400" height="398" />
&nbsp;
Figura 2. Posição das pás.
&nbsp;
Desfibrilação
&nbsp;
Utilizamos em casos de paciente com&nbsp;parada cardiorrespiratória. Aplicar choque&nbsp;não sincronizado&nbsp;com complexo QRS, na carga máxima.
&nbsp;
Cardioversão elétrica sincronizada
 Recomendamos nos demais casos de taquicardia com instabilidade hemodinâmica, da seguinte forma: 
&nbsp;
<ul>
<li>Pressionar o botão SYNC (sincronizar) no painel do cardioversor.</li>
<li>Cargas iniciais:
<ul>
<li>Complexo QRS estreito e regular - 50 a 100 J;</li>
<li>Complexo QRS estreito e irregular - 120 a 200 J;</li>
<li>Complexo QRS largo e regular - 100 J.</li>
</ul>
</li>
</ul>
&nbsp;
Considerar sedação do paciente consciente antes do procedimento:
&nbsp;
<ul>
<li>Sempre que possível considerar a presença do anestesista para sedação durante o procedimento. Se não houver disponibilidade imediata em casos de instabilidade hemodinâmica não atrasar a cardioversão/desfibrilação;</li>
<li>Deve-se ter cuidado em relacão às contraindicações e particularidades de cada fármaco (ver abaixo);</li>
<li>Monitorização contínua (pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, saturação de oxigênio, ritmo cardíaco);</li>
<li>Pré-oxigenação e suplementação de oxigênio durante o procedimento para manutenção das reservas de O? e prevenção da hipoxemia causada pela hipoventilação;</li>
<li>Monitorizar cuidadosamente o nível de responsividade, padrão respiratório e resposta ao estímulo doloroso.</li>
</ul>
&nbsp;
Não há uma droga única ideal para todas as situações, no entando, preferimos drogas com rápido inicio de ação e curta duração, para manuntenção da estabilidade hemodinâmica e menores efeitos adversos. Recomendamos os seguintes fármacos e doses (damos preferência para a combinação de medicamentos sedativo e analgésico): Propofol
<ul>
<li>Sedativo e não analgésico. Inicio de ação em cerca de 40 s e a duração do efeito dura aproximadamente 6 min;</li>
<li>Dose inicial com administração lenta de 0.5-1 mg/kg, IV, podendo ser realizada nova administração se necessário para obter o nível de sedação desejado em 3 a 5 minutos na dose de 0.5 mg/kg, IV;</li>
<li>Os efeitos adversos mais comuns são: hipotensão e depressão respiratória. Além disso, dor durante a injeção do fármaco é comum. Em pacientes &gt;65 anos, pode ocorrer efeito mais profundo e duradouro do medicamento. Assim, considera-se redução da dose nesse cenário.</li>
</ul>
&nbsp;
Etomidato
<ul>
<li>Sedativo e não analgésico. Inicio de ação é imediato e a duração do efeito é cerca de 5 a 15 minutos;</li>
<li>Dose usual 0.1 a 0.15 mg/kg, IV, administrados em 30 a 60 s. Pode ser realizada nova administração após 3 a 5 minutos, se necessário, para manter nível de sedação desejado;</li>
<li>Geralmente requer co-administração de medicamento analgésico como fentanil;</li>
<li>Efeitos adversos mais comuns: mioclonia, depressão respiratória, insuficiência adrenal, nauseas e vômitos. Em pacientes idosos e com insuficiência renal e/ou hepática, pode ocorrer efeito mais prolongado e profundo.</li>
</ul>
&nbsp;
Midazolam
<ul>
<li>Sedativo e não analgésico. Inicio de ação entre 2 a 5 min. Duração do efeito entre 30 a 60 min;</li>
<li>Dose usual de 0.02 mg/kg a 0.03 mg/kg. Não é recomendado exceder a dose de 2.5 mg em dose única. Pode-se repetir as doses a cada 3-5 min se for necessário para obter o nível de sedação desejado.</li>
</ul>
&nbsp;
Fentanil
<ul>
<li>Analgésico opióide. Frequentemente usado em combinação com midazolam;</li>
<li>Dose usual 0.5 a 1 mcg/kg, IV, lento, podendo ser repetido a cada 2 minutos até alcançar nível de sedação e analgesia desejado. Dose total máxima de 5 mcg/kg;</li>
<li>Efeito adverso mais comun é depressão respratória.</li>
</ul>

Referências

Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK , et al. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015 Nov;132(18 Suppl 2):S444-64.
John M. Field, et al. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. November 2, 2010, Volume 122, Issue 18 supply

A PHP Error was encountered

Desfibrilação ou Cardioversão elétrica sincronizada

Referências