01/12/2013
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Orientar a avaliação e manejo de pacientes com taquicardia na sala de emergência.
Cardiologia
Hospital Moinhos de Vento, Sistema de Saúde Restinga e Extremo-Sul
R000 - Taquicardia não especificada
ACFA, adenosina, FA, fibrilação, flutter, FV, reentrada, supraventricular, taquicardia, TV, WPW
Considerações
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
São consideradas medidas de avaliação inicial e suporte:
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
A presença de qualquer uma das condições a seguir configura situação de instabilidade:
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
Considerar sedação
Para cardioversão sincronizada são recomendadas as seguintes doses:
Na presença de complexo QRS largo e ritmo irregular, administrar dose de desfribilação 200j bifásico ou 360j monofásico (cardioversão NAO-sincronizada).
Na dúvida entrte TV monomórfica e TV polimórfica em paciente estável, não atrase o tratamento: administre dose de desfribilação (cardioversão NAO-sincronizada).
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
Considerações importantes:
São taquicardias com complexo QRS largo:
Podem ser usados os seguintes antiarrítmicos:
ADENOSINA
PROCAINAMIDA
AMIODARONA
SOTALOL
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
São taquicardias com QRS estreito:
São recomendadas, principalmente, as seguintes manobras vagais:
As manobras vagais devem ser a escolha terapêutica inicial para pacientes com taquicardia supraventrixcular paroxística (TSVP). As manobras vagais isoladamente vão determinar cessação de até 25% de todas TSVP's.
Para outras TSVP's, as manobras podem reduzir a frequência ventricular transitoriamente e potencialmente assistit no diagnóstico e identificação do ritmo correto, mas não irão determinar cessação da arritmia.
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
Não utilizar adenosina, bloqueador de canal do cálcio ou beta-bloqueador na suspeita de fibrilação atrial ou flutter atrial em contexto de síndrome de pré-excitação.
Administrar adenosina, por acesso periférico, preferencialmente por grande vaso (veia da fossa antecubital) da seguinte maneira:
Observações:
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
Não utilizar adenosina, bloqueador de canal do cálcio ou beta-bloqueador na suspeita de fibrilação atrial ou flutter atrial em contexto de síndrome de pré-excitação.
Bloqueadores de canal de cálcio não-dihidropiridínicos
Regime alternativo seria administrar 5 mg, intravenoso, em bolus, a cada 15 minutos, até dose total de 30 mg.
Verapamil deve ser administrado APENAS para taquicardias supraventriculares de reentrada com QRS estreito ou arritmias com origem supraventricular definida.
Verapamil NAO deve ser administrado para pacientes com taquicardias com QRS largo (≥ 12s); NAO deve ser administrado em pacientes com insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular.
Beta-Bloqueador
Uso cauteloso em pacientes com insuficiência cardíaca e/ou DPOC.
Cautela deve ser exercitada ao se combinarem diferentes fármacos. A combinação de adenosina (bloqueador AV de curta ação) com bloqueador do canal do cálcio ou beta-bloqueador (bloqueadores AV de longa ação) é mais segura.
Já a combinação sequencial de bloqueador de canal de cálcio com beta-bloqueador, considerando que seus efeitos podem se sobrepor, pode determinar profunda bradicardia.
Referência(s):
Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW , et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010 Nov;122(18 Suppl 3):S729-67.
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