Hospital Moinhos de vento

Edema cerebral na cetoacidose diabética em crianças - Investigação e manejo

Detalhes

Data criação:

13/03/2014

Data última revisão:

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Objetivos:

Suspeitar precocemente de edema cerebral na cetoacidose diabética em crainças e orientar a conduta.

Especialidade:

Pediatria

Departamento:

Hospital Moinhos de Vento, Sistema de Saúde Restinga e Extremo-Sul

Patologias relacionadas:

E131 - Outros tipos especificados de diabetes mellitus - com cetoacidose

Palavras-chave:

cad, cerebral, cetoacidose, herniação, uncus

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Anexos

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Paciente pediátrico em CAD e suspeita de edema cerebral [ i ]

Suspeitar de edema cerebral em todo paciente com CAD que apresentar, em qualquer fase do tratamento, alteração do nível de consciência.Suspeitar de edema cerebral em todo paciente com CAD que apresentar, em qualquer fase do tratamento, alteração do nível de consciência.

 

  • Sinais Clínicos

–        Alteração de Consciência

–        Cefaleia

–        Déficits neurológicos focais

–        Bradicardia

–        Hipertensão

–        Posturas anormais

 

  • Fatores de Risco

–        Hipóxia e Isquemia

–        Hiperosmolaridade

–        Severidade da hiperglicemia

–        Uso de Bicarbonato de Sódio

–        Hipocapnia

–        Intubação e hiperventilação

Critérios para identificação de Edema Cerebral na CAD 1 Diagnóstico + 2 Maiores + 1 Maior e 2 Menores [ i ]

Critérios Diagnósticos:

 

  • resposta anormal à dor ou ao estímulo verbal
  • postura de decorticação ou descerebração
  • paralisia de nervos cranianos (especialmente III, IV e VI)
  • padrão respiratório anormal (gemência, respiração de Cheyne-Stokes, gasping, apneia)

 

Critérios Maiores:

 

  • Alteração/flutuação do nível de consciência
  • Alteração sustentada de queda na frequência cardíaca > 20 batimentos por minuto, não atribuível à melhora clínica após expansão intravascular ou ao sono

 

Critérios Menores:

 

Vômitos

Cefaleia

Sonolência - incapacidade ou dificuldade em despertar

Pressaõ arteria diastólica >90 mmHg

Idade < 5 anos

ABC Cabeceira elevada Manitol TC crânio [ i ]

Acesso à via aérea e ventilação

Estabilização hemodinâmica

Ajuste da hidratação parenteral e manutenção da natremia com níveis de sódio sérico > 150 mg/dL

Uso de Manitol 20% 0,5 - 1 g/Kg, repetir doses de 0,25-0,5 g/Kg a cada 2 - 6 h

Investigação por imagem com Tomografia de crânio

 

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