Suspeita Clinica de uso indevido de opióides

SUSPEITA CLÍNICA DE USO INDEVIDO:

Avaliação pode ser realizada na Emergencia ou quando o paciente está internado.

O reconhecimento da suspeita de Abuso pode ser feita pela Enfermagem, Medico Generalista ou Especialista, que iniciam primeiros contatos com o paciente.

 

 

INDICADORES CLÍNICOS COM EVIDENCIA DE DEPENDENCIA DE OPIOIDES:  (The Maudslay. Prescribing Guidelines in Psychiatry - 11th ed, pg 373)

. História de Uso com Coleta de informações direcionada e Exame Fisico com sinais e sintomas de uso de opioides.

. Exame de Urina ou screening de secreção Oral positiva para opioides. (Coleta-se a urina em um frasco comum  e encaminha-se ao laboratório de referencia)

. Sinais Objetivos de Abstinencia ao Opióide (vide texto abaixo).

. Sinais recentes de injeção.

 

 QUADRO CLINICO:

 

1.ASPECTOS CLINICOS:

No estado de ABSTINENCIA eles queixam-se de insonia, bocejos, mialgias, artralgias, anorexia, diarreia, nauseas e/ou vomitos, cãimbras e cólicas intestinais.

No estado de INTOXICAÇÃO as queixas são insônia, constipação intestinal, cãimbras, sensação de calor, náuseas e/ou vômitos, retenção urinária.

No caso de OVERDOSE com Depressão Respiratória, Coma e Miose.

 

2. EXAME FISICO: 

No Estado de ABSTINENCIA fica evidenciada presença de coriza (rinorreia), hiperalgesia, midríase, fotofobia, sudorese, tremor, febre, piloereção, lacrimejamento. Pode haver sinais de hiperatividade autonomica (p ex. hiperreflexia, taquicardia, hipertensão, taquipneia, sudorese e hipertermia).

No Estado de INTOXICAÇÃO pode apresentar rubor facial, miose com ou sem prejuizo da acuidade visual, taquicardia, hipotensão, arreflexia e prurido.

Procurar veias esclerosadas com sinais de picadas, ou irritação da mucosa nasal com ou sem perfuração de septo nasal.

 

3. EXAME PSIQUICO: 
Sonolencia ou Coma, humor disfórico ou eufórico quando intoxicado, ou irritabilidade e humor deprimido, ansioso se abstinencia. Fica hipervigil e agitado, pode relatar intenso desejo para consumir. (fissura)

CLASSIFICAÇÃO DE OPIOIDES:
Opióides naturais ...........................................Ópio, morfina, codeína, tebaína

Opióides semi-sintéticos............................. Heroína, oxicodona, hidrocodona, Oximorfona, hidromorfona

Opióides sintéticos........................................ Metadona, meperidina, fentanil, Levo-a-acetilmetadol ou Levometadil (LAAM), propoxifena

Antagonistas mistos...................................... Buprenorfina, nalbufina, pentazocina,

Antagonistas ....................................................Naltrexona, naloxona


Referências

1.Chou R, Cruciani RA, Fiellin DA, Compton P, Farrar JT, Haigney MC , et al. Methadone safety: a clinical practice guideline from the American Pain Society and College on Problems of Drug Dependence, in collaboration with the Heart Rhythm Society. J Pain 2014 Apr;15(4):321-37.
2.Baltieri DA, Strain EC, Dias JC, Scivoletto S, Malbergier A, Nicastri S , et al. [Brazilian guideline for the treatment of patients with opioids dependence syndrome]. Rev Bras Psiquiatr 2004 Dec;26(4):259-69.