História + Exame físico + Exames complementares

O diagnóstico de artrite psoriática (APs) geralmente é aventado na presença de pacientes com psoríase e artrite com padrão específico. No entanto, recomendamos sempre a consideração dos seguintes fatores:

 

  • Outras formas de artrite podem acometer pacientes com psoríase (ex.: artrite reumatóide, osteoartrite, gota, artrite reativa). Essas condições devem ser excluídas dentro do diagnóstico diferencial. Isso é feito através da diferenciação entre os padrões de envolvimento articular, resultados laboratoriais, imagem e, eventualmente, análise do líquido sinovial;
  • O diagnóstico de gota, entretanto, pode coexistir com o diagnóstico de APs.

 

São características que ainda sugerem o diagnóstico de APs mesmo sem a presença de psoríase:

 

  • Envolvimento articular distal;
  • Distribuição assimétrica;
  • Presença de lesão ungueal ou placas psoriáticas pouco evidentes (ex.: couro cabeludo, glúteo);
  • Dactilite;
  • História familiar de psoríase.

 

História

 

Recomendamos uma história médica completa, com particular atenção para:

 

  • História de lesões cutâneas;
  • Descrição das articulações envolvidas;
  • Sintomas de entesite (ex.: tendinopatia do calcâneo, fasceíte plantar);
  • Dactilite (“dedo em salsicha”);
  • Doença ocular;
  • Lombalgia de padrão inflamatório (idade de início <40 anos, piora noturna com rigidez matinal e melhora com atividade física);
  • História de gota ou nefrolitíase;
  • Resposta aos diferentes medicamentos eventualmente utilizados;
  • Medicamentos de uso contínuo para outras possíveis comorbidades (ex.: diuréticos);
  • História familiar de psoríase e/ou outras condições inflamatórias das articulações.

 

Exame físico

 

Recomendamos um exame físico completo, com particular atenção para:

 

  • Observação do padrão de acometimento articular periférico e axial;
  • Característica da(s) articulação(ões) acometida(s) (ex.: presença de inflamação ativa, nodos de Heberden);
  • Tendões;
  • Tegumento.

 

Exames complementares

 

Recomendamos a obtenção dos seguintes exames laboratoriais, para elucidação quanto a presença de doença sistêmica:

 

  • Hemograma completo;
  • Uréia;
  • Creatinina;
  • Ácido úrico;
  • EQU;
  • VSG;
  • Proteína C reativa;
  • Fator reumatóide (FR);
  • Anticorpo antiproteína/peptídeo citrulinado (AAPC);
  • Fator antinuclear (FAN);
  • HLA-B27.

 

Considerações

 

  • Como exame de imagem, recomendamos a obtenção de raio X simples da(s) articulação(ões) afetada(s), incluindo coluna;
  • Em caso de dúvida quanto ao acometimento tendíneo, recomendamos ultrassonografia (US) ou ressonância magnética (RM);
  • Recomendação de artrocentese?

Referências

Gladman DD, Ritchlin C. Clinical manifestations and diagnosis of psoriatic arthritis. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acessado em 11 de Abril de 2017.).