Pular para: Avaliar indicação de TC de crânio antes da punção lombar

São indicações de exame de imagem do sistema nervoso central antes de realizar punção lombar qualquer uma das condições abaixo:

 

  • Paciente imunodeprimido ( HIV/AIDS, terapia imunossupressora, pós-transplante de órgãos) e/ou
  • História de doença do SNC (lesões tumorais, AVC, infecção focal)  e/ou
  • Crise convulsiva recente (menos de 1 semana, status convulsivo)  e/ou
  • Papiledema ou sinais de hipertensão intracraniana (bradicardia + hipertensão + alteração ventilatória)  e/ou
  • Alteração do nível de consciência (paciente instável, difícil avaliar sinais focais)  e/ou
  • Sinal neurológico focal (incluindo anormalidades pupilares e de motilidade ocular e déficits de força)

 

Alguns neurologistas consideram realizar exame de imagem em pacientes idosos, mesmo sem os fatores acima, devido à potencial manifestação clínica frustra em alguns desses pacientes.

 

 

São contra-indicações à punção lombar:

 

  • Absolutas (qualquer uma das abaixo):
    • Infecção no local da punção;
    • Exame de imagem mostrando hidrocefalia obstrutiva, edema cerebral difuso ou herniação cerebral ou cerebelar

 

  • Relativas (individualizar a avaliação):
    • Sinais de hipertensão intracraniana (realizar TC de crânio antes) e/ou
    • Sepse ou hipotensão (estabilizar o paciente antes) e/ou
    • Distúrbio de coagulação (plaquetas abaixo de 50.000 ou INR>1,5) e/ou
    • Sinais neurológicos focais, em especial na suspeita de lesões na fossa posterior e/ou
    • Paciente comatoso (realizar TC de crânio antes) e/ou
    • Crises convulsivas (realizar TC de crânio antes).

Referências

Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin. Infect. Dis. 2004 Nov 39 (9) :1267-84.
Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Martin PM, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, . EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur. J. Neurol. 2008 Jul 15 (7) :649-59.